Жирорастворимые витамины A, D, E, K. Они усваиваются вместе с жирами и желчью, поэтому дефицит часто бывает не только от “мало съел”, а при проблемах с желчеоттоком, печенью, поджелудочной, кишечным всасыванием, после операций на ЖКТ, при длительной низкожировой диете.
Дефицит витамина A в первую очередь бьёт по глазам, коже и слизистым. Ранний признак — ухудшение зрения в темноте, “куриная слепота”. Дальше могут появляться сухость глаз, сухость роговицы и конъюнктивы, пятна Бито, повышенный риск повреждения роговицы. Merck/MSD также указывает, что дефицит A ухудшает иммунитет, кроветворение и может вызывать кожные высыпания.
К чему может приводить: куриная слепота, ксерофтальмия, повреждение роговицы, повышенная восприимчивость к инфекциям, ухудшение состояния кожи и слизистых.
Физические признаки: сухие глаза, жжение/песок в глазах, плохое зрение вечером, сухая грубая кожа, фолликулярный кератоз — “гусиная кожа”, трещины слизистых, частые инфекции.
Дефицит витамина D нарушает обмен кальция и фосфора. У детей он может приводить к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, то есть размягчению костей; также может способствовать остеопорозу. NIH ODS и MSD указывают, что дефицит D проявляется рахитом у детей и остеомаляцией у подростков и взрослых.
К чему может приводить: рахит у детей, остеомаляция у взрослых, снижение минеральной плотности костей, повышенный риск переломов, мышечная слабость.
Физические признаки: боли в костях, пояснице, тазу, рёбрах, мышечная слабость, судороги, быстрая утомляемость, боли в суставах, повышенная ломкость костей. У детей — задержка роста, деформация ног, грудной клетки, позднее прорезывание зубов.
Дефицит витамина E у взрослых встречается реже, но чаще бывает при нарушении всасывания жиров. NIH ODS указывает, что пищеварительному тракту нужен жир для всасывания витамина E, поэтому люди с нарушением жирового всасывания находятся в группе риска; симптомы дефицита включают периферическую нейропатию, атаксию, миопатию, ретинопатию и ухудшение иммунного ответа.
К чему может приводить: повреждение периферических нервов, нарушение координации, мышечная слабость, поражение сетчатки, ухудшение иммунной функции.
Физические признаки: онемение, покалывание в руках/ногах, слабость мышц, шаткость походки, плохая координация, снижение рефлексов, ухудшение зрения, быстрая утомляемость.
Витамин K нужен для синтеза факторов свёртывания крови. При дефиците кровь хуже сворачивается, поэтому главный риск — кровоточивость. NIH ODS пишет, что тяжёлый дефицит K может вызывать синяки и кровотечения, потому что кровь сворачивается дольше; MSD также указывает, что дефицит K нарушает свёртывание и повышает риск кровотечений, особенно при мальабсорбции жиров или приёме антикоагулянтов.
К чему может приводить: кровоточивость, склонность к синякам, носовые кровотечения, кровотечения из ЖКТ, у новорождённых — опасные кровотечения.
Физические признаки: легко появляются синяки, долго не останавливается кровь после пореза, кровоточат дёсны, носовые кровотечения, обильные месячные, кровь в стуле или чёрный стул, кровь в моче.
Если одновременно проседают A, D, E и K, я бы смотрел не только рацион, а в первую очередь усвоение жиров:
желчь плохо поступает → жиры хуже эмульгируются → жирорастворимые витамины хуже усваиваются; поджелудочная даёт мало ферментов → жиры хуже расщепляются; кишечник воспалён или повреждён → хуже всасывание; слишком низкий жир в рационе → витаминам просто не с чем нормально усваиваться.
Самая короткая формула:
A — глаза, кожа, слизистые. D — кости, мышцы, кальций. E — нервы, мышцы, сетчатка. K — свёртываемость крови и кровоточивость.
Для проверки обычно смотрят: 25(OH)D, ретинол/витамин A по показаниям, альфа-токоферол/витамин E, коагулограмму/ПТИ/INR для K, плюс печёночные и желчные маркеры: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, иногда ферменты поджелудочной и признаки мальабсорбции.